一、刘海华医生出诊指南1.刘海华医生门诊时间:每周二下午和周四全天;2.地点:北京大学第一医院门诊楼三楼小儿眼科2诊室;3.挂号途径①门诊一楼挂当天号或者预约一周之内的号②好大夫在线网站预约加号(就诊当天患者可以扫医生二维码,方便后续跟医生联系)二、斜视就诊流程和就诊须知4.挂号后,先去三楼查视力,找护士刷就诊卡,然后在诊室外等待叫号;5.视力检查、眼位检查、眼底检查、三棱镜检查、眼压检查和视觉诱发电位等,一般在就诊当天就可以做,当天出结果(节假日除外);6.医生开好检查单后,去三楼缴费后做检查,携带检查结果回诊室找医生;7.预约手术的患者,就诊当天要空腹(前一天晚上12点后不要进食喝水)采血化验,3天后出结果;拍摄X线胸片和心电图,结果当天可取。三、斜视就诊需要注意的问题8.手术前3天开始滴眼药水(预约手术时医生会开药),手术当天空腹住院;9.不会查视力的孩子,家长可以提前教会孩子看视力表;10.既往检查需按照种类分别整理,每类检查结果按时间排序,就诊时以往的缴费单子和收据不用携带,以免丢失;11.看眼病尽量坚持用一个病历本,医生可以更好的了解疾病的进展;12.斜视、屈光不正的孩子要注意保护眼睛,保证睡眠、多进行户外运动;3岁以下的孩子,尽量不看电视、手机、平板电子产品等;13.扫码报到的患者,每次就诊后一定要将医生手写的病历页拍照上传,因为斜视各项检查的结果医生会写到病历本上;如有其它检查报告单,如屈光检查单、双眼视功能检查单等也要一并上传!!!上传后患者向医生咨询,医生就能够看到患者之前的病历资料和治疗方案,方便医生给出针对性的指导。并且,病历本和检查报告单容易丢失,上传后能够永久的保存。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
一提到斜视手术,很多人首先想到的就是在眼睛上动刀子,不能有任何差池,紧张得不得了。其实不用这么担心,斜视手术没有您想象得那么危险、复杂,术前的检查也相对简单。与其他手术一样,斜视术前需要先做全身检查,如血液检查和x线检查,了解孩子的身体情况,一般两三天就能出结果。眼部的检查包括眼位和斜视角的测定、双眼视功能及屈光检查等,来确定手术方案,一般当天就出结果,从开始检查到做手术,通常只需要三天。除了完善术前检查,家长和孩子一定要注意放松心情,保证患儿身体处于比较好的状态,不要感冒、发烧,否则手术很可能需要改期。术前检查结束就可以进行手术了。总体来说,斜视手术是比较精细的,切口很小。因为手术过程中需要孩子完全不动,但因为孩子小不能主动配合,所以需要全麻。斜视角度不同手术时间不同,麻醉时间也就不同。斜视度越小,需要手术调整的肌肉条数越少,手术时间就越短。一般整个手术时间在一小时左右。家长不用担心全麻会造成孩子的智力损伤或其他危害,一个小时的麻醉时间是非常短的,而且现在的麻醉一般都是短效麻醉剂,很快就排出体外了,对孩子的智力和身体发育没有影响,非常安全。斜视手术属于微创手术,一般切口只有几毫米,切口一般隐藏在眼睑遮盖的地方(如图),只要不是瘢痕体质,术后是不会留下明显疤痕的。术后当天孩子的手术眼是用纱布遮盖的,第二天早上换药时摘掉纱布,之后就不用盖纱布,按时点眼药就行了。刚摘掉纱布时,眼睛的伤口部位会很红,伤口上能看到一些线结,等伤口愈合之后就看不到了。现在的手术缝线都是可吸收的,所以术后不用再次麻醉拆线。部分孩子可能会出现排线反应,缝线没有办法自行吸收,这种情况家长也不用过分担心,缝线会随着伤口的愈合自行脱落,也不需要再次麻醉拆线。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
大部分先天性斜视的孩子都无法通过保守治疗治愈,更不会自己好,基本上都需要手术治疗。很多家长拖延时间,期待斜视能够缓解,其实是不对的。对斜视而言,手术时间的选择非常关键,直接影响术后双眼视觉的建立,一般在学龄前双眼视功能就已经完全建立。目前,国际上一致认为先天性内斜视的孩子越早做手术越好,生后六个月就可以做手术。而先天性外斜视或麻痹性斜视,为了术后能够建立良好的双眼视觉,也应该尽早手术,一般在两岁之前,孩子能够配合检查的情况下就尽早手术。如果孩子就诊时年龄偏大,错过了最佳手术时机,术后双眼视觉的建立要比早手术的孩子困难很多,甚至终生不能建立,看东西始终存在重影。所以,建议所有斜视患者的家长,如果孩子发病,尽量早做手术,以促进术后双眼视功能恢复。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
大部分斜视孩子都伴有视力问题,可能有弱视和屈光不正(近视、远视、散光)。斜视与弱视之间可以互为因果,可能是斜视引起了弱视,或者先有弱视后形成了斜视;但斜视并不会导致孩子出现近视、远视或散光,这些屈光问题只是很容易和斜视同时存在,并使斜视加重。斜视合并弱视,原则上要尽量先把弱视治好,至少让两眼的视力比较平衡,然后再做斜视手术。如果在单眼弱视或者双眼弱视的情况下进行斜视手术,术后还要进行弱视治疗,可能会影响斜视术后眼位。如果在弱视治疗过程中发现效果较差,可能会先做手术矫正斜视,再治疗弱视,具体情况因人而异。斜视伴有弱视的孩子,在治疗上会采用遮盖的方法先治疗弱视。将视力较好的一只眼睛遮盖,强迫弱视眼看东西,使弱视眼充分锻炼。治疗时需要根据患儿的年龄和病情决定遮盖方法,并且定期复查,检查两眼的视力有没有逐渐恢复,医生根据视力的变化调整遮盖时间,以免被遮盖的眼睛视力下降。对于斜视伴有屈光不正的孩子,要先配戴眼镜矫正视力,让孩子能够看清楚事物;或者使两眼的视力相对平衡,排除因屈光问题引起的斜视,就可以考虑手术。另外,由于屈光调节问题可能会影响斜视度数,所以需要戴近视/远视镜后重新测量斜视度,为手术提供依据。斜视手术不能解决屈光问题,所以患儿术后仍要继续戴镜,矫正屈光问题。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
提到斜视保守治疗,很多家长立即想到“网络训练”,所谓的网络训练其实就是双眼视功能训练。一般孩子斜视度不大,家长又不想立即手术,并且孩子能够配合治疗,可以选择双眼视功能训练。这种“网络训练”通过在电脑上看图等方式,训练眼睛的融合功能和立体视功能。通过这种方法使斜视控制在一定的范围内。斜视手术以后也可以适当的做“网络训练”,有助于双眼视功能尽早恢复和建立。一般情况下,双眼视功能训练需要在医院的同视机上进行,但因为每天带孩子到医院训练比较麻烦,家长也可以在医生指导下选择合适的软件,帮助孩子在家训练。由于训练需要孩子的配合,所以太小的孩子无法进行。在训练过程中,建议每3个月复查一次,看治疗的效果如何,并在医生的指导下适当调整训练级别。由于训练都是在电脑上完成,所以家长要严格控制训练时间,一次训练在15~30分钟,时间太长有可能引起视力下降。同时,训练要坚持不懈,这样效果才会好。此外,保守治疗手段还包括注射肉毒杆菌,比如内斜视的孩子,注射后能够使过强的眼外肌暂时麻痹,斜视度数可能会变小甚至消失,这种方式需要重复注射。虽然部分斜视孩子可以选择保守治疗,但是这些保守治疗方式只是暂时缓解斜视程度,不能够根本治愈,多数患儿最终还是需要进行手术治疗。TIPS:双眼视功能分为三级:同时视功能(双眼同时感知的功能),融合功能和立体视功能。融合功能:包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时,两眼看到的影像仅有轻微差异,感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象;如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上,双眼的物象是分离的,运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动,这时两个物象就落到视网膜的对应点上,将物象融合在一起。立体视功能:在融合功能的基础上,两眼所看的物象有立体的三维影像的功能,也可认为是感知物体远近的功能。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
先天性斜视大致分为外斜视、内斜视和麻痹性斜视等,无论哪种类型的斜视,都不会自己痊愈,大部分孩子都需要手术治疗。只有小部分孩子可以通过保守治疗来控制斜视进展。那么,什么情况下可以选择保守治疗呢?第一,如果孩子的斜视度不是特别大,家长暂时不想手术治疗;第二,部分特殊类型的斜视;第三,孩子不能配合检查,无法判断斜视度,导致无法手术;以上三种情况可以尝试保守治疗。目前,保守治疗的手段主要有戴镜治疗、双眼视功能训练和肉毒杆菌注射。最常见的方式是戴镜(远视镜或三棱镜),主要通过矫正眼位来控制斜视。对于斜视同时伴有屈光问题的孩子,比如内斜视伴有高度远视,孩子戴上远视眼镜以后内斜视可能会消失,甚至不需要手术,但是,孩子摘了眼镜,斜视仍然存在。所以这类孩子需要持续戴镜,随着年龄的增长,如果远视能够完全消失,有可能摘镜以后眼位也维持正常,不再斜视。对于明确诊断为斜视,斜视度较小暂时不想手术的孩子,可以选择戴三棱镜使眼球暂时回到正位,帮助恢复双眼视功能,消除“重影”。但戴三棱镜只能控制斜视进展,无法治愈斜视,还需要尽早手术。另外,斜视术前佩戴三棱镜可以帮助医生判断斜视度,为手术设计提供参考信息。戴镜治疗对于孩子的年龄没有太大的限制,一般6个月以上的孩子都可以配戴眼镜,要坚持每天从早到晚佩戴,睡觉时摘下。如果孩子不配合总摘眼镜,保守治疗就失去意义。配了眼镜之后,第3个月要回医院复查,看戴镜后眼位有没有恢复正常,之后每半年至一年还要继续复查,看是否需要调整眼镜度数。如果长时间不复查,有可能出现眼镜度数与真实度数不符的情况,孩子看不清东西,无法维持眼球正位,戴眼镜就没效果了。家长平时要注意督促孩子坚持戴镜,如果眼镜戴不住,可以在眼镜腿上加皮筋儿,帮助固定眼镜;还可以选择孩子喜欢的颜色,增加孩子戴眼镜的兴趣,保证治疗效果。同时也要注意安全,防止眼镜破裂。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
临床中经常遇到一些家长认为去眼科就一定要散瞳验光,还有一些家长一听散瞳验光就如临大敌,怕伤害孩子的眼睛,拒绝给孩子散瞳。其实,要不要做散瞳检查是由医生判断的,一般有两种情况需要散瞳验光,一是孩子视力不好;二是孩子有斜视。这项检查可以了解孩子的屈光度,以及是否存在弱视。部分斜视合并屈光问题的孩子,戴了近视镜或远视镜后,斜视就会减小甚至消失,避免了手术,所以说散瞳检查是非常必要的。散瞳检查有两种方式,一种是快速散瞳,每隔五分钟滴一次散瞳药水,连续滴六次后休息20分钟就可以做检查,过程大概需要1小时,散瞳后6-8小时恢复正常。这种散瞳药效时间短,不会影响孩子的学习和日常生活。一般适用于大龄儿童及近视儿童等验光。另一种是慢速散瞳,一般用阿托品眼药膏,医生开药后家长在家里给孩子点药,一天点三次,连续三天,第四天来医院验光,散瞳后需要两到三周的时间恢复正常。慢速散瞳能够使控制瞳孔收缩的肌肉充分麻痹,验光的结果会更准确。适合于年龄偏小的孩子、患有斜视弱视的孩子。散瞳期间孩子会表现出老花眼的状态,能看清远处的东西,看不清近处的事物,但基本可以正常行动、上学。但要注意散瞳期间外出一定要戴有帽沿的帽子,别让阳光直射到瞳孔区,别做看书、画画这些近距离的事情。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
确诊斜视,除了查眼位和斜视角,还要做眼球运动的检查和双眼视功能检查。眼球运动主要检查眼外肌的力量强弱,判断眼外肌的协调功能,排查是不是眼外肌的问题导致了斜视。检查时将孩子一只眼睛遮盖,另一眼注视医生手里的物体,眼球追随医生手里的物体左、右、上、下转动,以及左上转、右上转、左下转、右下转。正常眼球运动有一定的幅度,各个方向都能达到一定的位置,当某一方向的眼球运动不能达到正常位置时,或将要达到正常位置时出现眼球震颤,说明肌肉力量不足;而眼球运动超过正常位置,则说明肌肉力量亢进。之后做双眼同时注视检查,做法和结果判定与单眼检查相同。双眼视功能主要通过各种立体视检查图和同视机进行检查,包括远、近立体视觉检查,该检查是为了了解孩子两眼能否将所看到的物象融合在一起,所看到的物象是否有立体感觉,为选择手术时机提供重要的参考指标。此外,还要进行屈光及眼底检查。屈光检查看孩子是否远视或近视等,这项检查一般需要散瞳,如果有屈光问题,需要先治疗屈光,再治疗斜视。眼底检查可以排除眼底疾病引起的斜视。确诊斜视的各项检查需要孩子的配合,家长要尽量提前跟孩子沟通,告诉他诊室没有疼痛也不打针,尽量使孩子减少紧张情绪,能配合医生的要求。如果孩子不能配合检查,医生仅能够判断有没有斜视,无法进行详细的诊断,也就无法制定精确的治疗方式。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
正常情况下,当双眼注视某一物体时,物体的影像会分别落在两眼视网膜的对应点上(主要在黄斑区)。斜视的孩子,眼位发生偏斜,物象不能落在双眼对应点上,大脑就不能把两眼看到的物象融合在一起,所以产生了重影。如果在斜视孩子的眼前放一块三棱镜(如下图),当度数合适时,通过镜面的折射,两眼看到的物象就会落在对应点上,重影就会消失。根据这个原理,可以利用三棱镜来测量斜视度。通常,做三棱镜检查时还要配合“遮盖去遮盖”和“交替遮盖”。三棱镜+遮盖去遮盖法:让孩子注视33厘米或6米处的物体,将三棱镜放于偏斜眼的前面。此时,遮盖注视物体眼,观察三棱镜后面的斜眼是否移动,如有移动,则不断增减三棱镜度数,直至眼球不动。此时的三棱镜度数就是孩子的斜视角度。三棱镜检查能够判断斜视度,为手术设计提供参考信息。但由于斜视孩子年龄小,有时配合度不够,很难精确判断斜视度,这时就需要配合其他检查综合测量,确定手术方案。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
诊断斜视,医生的法宝除了手电筒(角膜映光检查)外,还有遮盖检查。这项检查主要判断孩子是否存在间歇性斜视或隐性斜视。隐性斜视是一种潜在的眼位偏斜。因为我们的双眼具有融合功能,即双眼同时看东西的时候,大脑中枢可以把落在两眼视网膜上的物像综合成为一个完整物像。在融合功能的控制下,当我们两眼同时注视时,眼肌会把眼球控制在正位,不出现偏斜,但如果融合功能被干扰如遮住一只眼睛,就表现出眼位偏斜。隐斜视很常见,没有症状时不需处理。间歇性斜视是一种显性斜视,大脑融合功能时好时差,相应表现为时而眼球正位,时而眼球偏斜。隐斜和间歇性斜视在双眼同时视物的时候很难发现,所以需要进行遮盖检查。遮盖检查顾名思义,通过遮盖孩子的一只眼睛,阻止孩子两只眼睛同时看东西的的能力,即破坏了眼睛的融合功能,此时观察眼球的运动情况,判断孩子是否存在间歇性斜视或者隐性斜视。遮盖检查法包括“遮盖去遮盖试验”和“交替遮盖试验”。遮盖去遮盖试验,需要让孩子注视33厘米或6米处的物体,遮盖右眼2~3秒钟,观察左眼的表现,如不动,则不是斜视;再同样的方法遮盖左眼,观察右眼判断是否有斜视。在遮盖去遮盖试验除外间歇性斜视后,再行交替遮盖试验,此时要交替遮盖左右眼,反复交替遮盖几次,观察去掉遮盖后的眼球是否运动。正常的孩子,交替遮盖双眼的过程中眼球不运动;如果被遮盖的眼球在去掉遮盖时发生移动,则说明孩子有隐性斜视(如图1-2)。另外,有些孩子外观看像是“对眼”(内斜视),但其实是内眦赘皮,也就是靠近鼻侧眼角的皮肤较多,遮盖了部分“白眼球”即鼻侧的巩膜,而给人以内斜视的假象。这种情况多出现于亚洲人群。通过遮盖检查可以排除斜视。家长也可以用手捏起鼻梁上的皮肤,观察孩子是不是斜视。(如图)遮盖检查方法简单易行,如果怀疑孩子有斜视,家长也可以在家尝试用遮盖法初步判断。但是,遮盖检查需要孩子的高度配合,常需要反复多次进行,检查结果可能不准确,家长切勿自行下定论,还需要尽早到医院明确诊断。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。